Etiologija i patogeneza alopecije areate

Сажетак

Alopecia areata представља хетерогени клинички синдром који се јавља код генетски предиспонованих особа. Одликује се неожиљном алопецијом у виду циркумскриптног испадања длаке, у облику једног или већег броја округлих или овалних поља, чијим ширењем или међусобним спајањем може доћи до потпуног губитка косе (Alopecia totalis) или свих длака на телу (Alopecia universalis). Атопијске манифестације и дистрофијске промене на ноктима су честе: у тешким облицима обољења код више од половине броја оболелих особа. Иако непосредни узрок алопеције ареате и даље остаје непознат, већина аутора сматра да је реч о аутоимунском обољењу, на шта указује (1) удруженост алопеције ареате с одређеним алелима (HLA-DR и HLA-DQ), (2) појава активисаних лимфоцита T (CD4+ и CD8+) у периваскуларним, перибулбусним и интрабулбусним инфилтратима у оболелој, али и клинички непромењеној кожи у алопецији ареати, (3) повећана експресија молекула MHC-I у делу инфраинфундибулума фоликула длаке за време анагеног стадијума, и повећана експресија алела HLA-DR у ћелијама прекортекса и ћелијама овојница корена длаке у активним лезијама алопеције ареате, (4) у серуму, код 90 посто оболелих особа, појава за анагени фоликул-специфичних аутоантитела, (5) поновни раст косе после лечења имуномодулаторским средствима, и (6) знатно честа удруженост алопеције ареате с другим аутоимунским обољењима. Претпоставља се следећи редослед патогенетских збивања у алопецији ареати: 1) везивање лимфоцита T CD8+ за аутоантигене, презентоване путем ектопијских молекула MHC-I у делу инфраинфундибулума анагеног фоликула и стварање специфичних аутоантитела; 2) лимфоцити T CD8+ изазивају дегенерационе промене у ћелијама папиле фоликула и повећавају експресију молекула MHC-II у ћелијама прекортекса матрикса и суседним ћелијама кортекса, што изазива знатно накупљање лимфоцита T CD4+ и стварање нових аутоантитела; 3) лимфоцити TCD4+ појачавају дејство лимфоцита T CD8+ путем створених цитокина, адхезивних молекула и специфичних аутоантитела; 4) природа ослобођених аутоантигена и степен њихове експресије генетски су предодређени и утичу на даљи ток обољења.

Кључне речи: алопеција ареата, аутоимуност, HLA.